严重车祸，命悬一线！我院神经外科“力挽狂澜”，成功救治重型颅脑损伤合并脑疝患者
在生活的道路上
意外总是如“不速之客”般悄然降临
让人猝不及防
一场突如其来的车祸
瞬间打破了他原本平静的生活
将他推向了生死边缘
......
近日，我院神经外科成功为一名重型颅脑损伤并脑疝的患者及时实施了颅内血肿清除术、静脉窦破裂修补术及去骨瓣减压术，成功挽救了患者的生命。
案例回顾
家住华城镇的孔先生因遭遇车祸受伤，伤后出现意识不清的情况，口鼻及左侧外耳道持续流血长达一小时，还伴有恶心、口吐鲜血的症状。被紧急送至我院后，急诊CT检查结果显示：孔先生存在颅脑开放性损伤、急性创伤性硬脑膜外血肿、急性创伤性硬膜下血肿、颅底骨折、脑脊液耳漏、枕骨及颞骨多发粉碎性骨折、创伤性颅内积气，同时还伴有肺挫伤、肋骨骨折等多种严重伤情。
▲术前CT影像
鉴于患者病情复杂且危急，我院立即组织神经外科、心胸外科、急诊科、重症医学科等多学科专家进行会诊。当时，专家们建议孔先生紧急入院治疗，我院同步进行术前准备。然而，孔先生家属要求转院。在转院途中，孔先生病情进一步恶化，出现生命体征不稳、心率下降、意识障碍加重，左侧瞳孔也出现散大现象。为保证孔先生能得到紧急救治，在120紧急转运下，孔先生再次被送回我院，我院医务人员随即开启了与时间赛跑、挽救生命的紧张时刻。
随后，我院神经外科紧急为孔先生实施了气管插管术，并复查头胸腹CT。复查结果显示，左颞顶部硬膜外血肿、左枕部硬膜下血肿较之前有所增多，还新增了左侧小脑血肿，同时出现脑疝形成、右侧蝶窦积血较前增多的情况。
面对如此危急的病情，我院神经外科行政主任、主任医师刘俊辉迅速组织神经外科首席专家、主任医师冉义生，主治医师刘京伟等进行紧急术前讨论，制定详细的手术方案，并完善术前备血等准备工作。根据孔先生的CT结果分析，其创伤性硬膜外及硬膜下血肿明确，已形成脑疝，且合并脑脊液耳漏、颅骨粉碎骨折，颅骨骨折还涉及乙状窦损伤。为尽快挽救孔先生的生命，避免病情进展为双侧脑疝，必须尽快进行急诊手术治疗。（注：脑疝患者的脑组织会严重缺血缺氧，导致脑功能进一步下降，死亡率大大提高。即便经过积极救治，脑疝患者仍面临较高的植物状态存活概率。临床上，双侧脑疝超过2小时的患者，死亡率可达80％以上。）
此次孔先生的颅内血肿进展迅速，涉及中、后颅窝及静脉窦，术中可能存在失血性休克、弥漫性脑水肿、脑膨出等风险。病情的危重程度及手术的紧迫性，对手术中的熟练操作以及手术室医护麻醉的配合等提出了极高的要求。时间就是生命，容不得半点拖延！
在与家属充分沟通并取得同意后，神经外科主任医师冉义生及主治医师刘京伟立即为孔先生在全麻状态下实施了颅内血肿清除术、乙状窦破裂修补术及去骨瓣减压术。凭借过硬的专业知识和娴熟的手术技巧，经过3个多小时的紧张奋战，手术顺利完成。
▲术后CT影像
术后，孔先生的各项生命体征趋于平稳，未出现新发出血情况。病情稳定后，由重症医学科转回神经外科病房。经过系统的诊疗，孔先生病情恢复良好，意识完全清楚，目前已能逐渐下床行走，肢体活动也恢复正常。
科
普
小
课
堂
问
脑外伤的常见类型有哪些?
答
脑外伤主要包括脑震荡、硬膜外血肿、硬膜下血肿、创伤性蛛网膜下腔出血、轴索损伤、脑挫裂伤、创伤性脑内血肿、创伤性脑脊液漏及颅骨骨折等。
问
脑外伤会造成哪些严重后果?
答
轻度脑外伤可能会导致头痛、头晕、恶心、呕吐及记忆力减退等症状；重度脑外伤则可能引发昏迷、肢体瘫痪、失语，甚至危及生命，即使患者度过危险期，也可能留下认知障碍、瘫痪、癫痫、植物生存等后遗症，严重影响生活质量。
问
日常生活中，该如何预防脑外伤?
答
在日常生活中，一定要做好预防措施。出行时，无论是骑车还是开车，都要遵守交通规则，佩戴好安全头盔、系好安全带；进行高空作业等危险活动时，务必做好全面的防护措施。一旦发生头部受伤，哪怕症状轻微，也应立即前往医院检查，切不可掉以轻心。发生颅脑损伤一定要送往有救治能力的就近医院，切忌舍近求远，时间就是生命。
关于梅州谷城医院神经外科
梅州谷城医院神经外科目前拥有主任医师2名、主治医师2名，医师2名。以高素质为起点，高技术为基础，新技术为纽带，微侵袭手术为特色，全心全意为患者解决病痛为目标。现开放床位40张，拥有国内一流CT(128排、256层)、3.0T核磁共振、DSA，蔡司TIVOTO800高分辨率手术显微镜、神经内镜、颅内压监护仪、电生理监护仪、心电监护仪、多功能床等设备。
科室特色
1、微创手术:床旁锥颅无框架立体定向软通道:硬膜外血肿、硬膜下血肿、脑内血肿、脑室内血肿引流术;脑积水脑室外引流术;颅内囊肿、脓肿引流术等。使因年老体弱又有严重的基础病不能耐受气管插管全麻及开颅手术，同时又需要手术减压的患者也能手术治疗，取得了好的疗效。
2、微侵袭神经外科手术:通过手术前收集到的患者颅内病变的影像信息，通过多参数计算，准确定位，选择合适的手术入路，用显微手术或内镜手术治疗。具有定位准、神经血管保护好、止血可靠、并发症少、术后恢复快等特点。
3、抢救重型颅脑损伤、颅内血肿、颅内高压危象患者手术新模式：急诊床旁锥颅置管抽吸颅内血肿减压，解除颅内高压危象，同时急诊术前准备，到手术室开颅手术。该手术新模式大大缩短了颅内高压危象时间，降低了该类患者的死亡率及致残率，使许多重症患者恢复了生活自理或恢复了工作，回归了家庭或社会。
4、根据每一个患者病情特点，在医疗常规、指南或专家共识的基础上制定个性化的治疗方案，使治疗更适合每一个患者，在取得更好的疗效同时为患者节约更多的费用。
诊疗项目
目前已经可以开展:各型颅脑损伤手术，在重型颅脑损伤救治方面，手术模式先进、救治经验丰富、救治效果好；高血压脑出血救治经验丰富，手术方式多样：床旁锥颅无框架立体定向软通道引流微创显微手术、微侵袭显微镜/内镜手术等适合各年龄段及身体状况的患者手术治疗，对不能耐受气管插管全麻的患者也能微创手术。常规开展脑干血肿清除术；垂体瘤、脑膜瘤、胶质瘤、脑转移瘤切除术；脑血管畸形、海绵状血管瘤切除术；椎管内肿瘤切除术；颅内动脉瘤开颅夹闭/介入手术；脑脓肿切除术；面肌痉挛、三叉神经痛等微血管减压术及周围神经减压手术、脑积水分流术等。
专家简介
梅州谷城医院神经外科首席专家
主任医师
擅长：
脑血管病（颅内动脉瘤、动静脉畸形、海绵状血管瘤、烟雾病、高血压脑出血等）的诊断治疗、手术治疗；颅内椎管内肿瘤（转移瘤、脑膜瘤、胶质瘤、血管网织细胞瘤、胆脂瘤、听神经瘤、三叉神经鞘瘤、垂体瘤、室管膜瘤、脊膜瘤、神经鞘瘤等）的诊断治疗、手术治疗；颅脑损伤诊断治疗、手术治疗；三叉神经痛、面肌痉挛的微血管减压手术治疗；脑积水的脑室腹腔分流手术治疗（腰池腹腔分流手术治疗）；肩颈痛、腰腿痛及周围神经疾病的诊断治疗等。
梅州谷城医院神经外科行政主任
主任医师
擅长：
擅长各种类型重型颅脑损伤、脑出血、脑肿瘤、脑血管病、脑积水等疾病的显微、微创手术及综合救治，特别是在神经重症疾病的综合救治方面有较高造诣。
擅长：
对各类型颅内出血性疾病，如高血压脑出血、脑室出血、脑动脉瘤出血、脑血管畸形（脑动静脉畸形、烟雾病等）、多类型的颅脑损伤（如颅骨骨折 脑挫裂伤 硬膜下血肿 硬膜外血肿 脑疝）、颅内感染性疾病及颅内肿瘤、脊髓肿瘤、三叉神经痛、面肌痉挛、癫痫等疾病诊治经验丰富；擅长颅内血肿清除术及去骨瓣减压、颅内钻孔引流术、脑室外引流术、脑室-腹腔分流术、气管切开、纤维镜下颅内血肿清除术、脑膜瘤切除术、动脉瘤夹闭术以及颅脑、脊髓肿瘤的切除手术等。
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